11. KOST SPÁNKOVÁ A JEJÍ OBSAH, UCHO11.3.Osteolýza pyramidy
11. KOST SPÁNKOVÁ A JEJÍ OBSAH, UCHOI. Oblast hrotu
| A. | Akustický neurom = neurinom - vychází z VIII. hlavového nervu,  |
 | vnitřní zvukovod širší než 1 cm, nebo o 2 mm širší, než na druhé straně | |
| zkrácení zvukovodu | |
| eroze crista transversalis | |
| oboustranný nádor při neurofibromatóze |
| B. | Vrozený cholesteatom = primární cholesteatom = epidermoidní cysta - 2 % cholesteatomů, ze zbytku ektodermu v kosti spánkové, epidurálně či na meningách |
 | postiženy téměř vždy děti |
| převodní porucha sluchu |
| kromě hrotu se nachází též v mostomozečkovém úhlu, ve vnitřním zvukovodu, ve fossa jugularis, meningeálně při horním okraji pyramidy |
| osteolýza bez sklerózy - epitympanum | |
| někdy vyšší uložení kontury pyramidy | |
| dále znaky viz |
| C. | Meningeom |
| D. | Metastázy - nejčastěji prs, ledviny a plíce, často bolest, obrna, krvácení |
| nepravidelná osteolýza |
| E. | Neurom nervi trigemini (n. V.) |
| F. | Nazofaryngální karcinom - obvykle současně destrukce baze střední jámy |
| G. | Chordom - 15-25 % všech chordomů |
| nejčastěji ve věku 20-40 let |
| nejčastěji v oblasti klivu a sfenookcipitální synchondrózy |
| destrukce v sestupném pořadí klivus - sedlo - pyramida - orbita - střední jáma - foramen jugulare | |
| kalcifikace a kostní fragmenty | |
| reaktivní kostní skleróza v okolí |
| nitrokostní útvar šířící se do prepontinních cisteren, sinus sphenoidalis, střední jámy a nazofaryngu | |
| stejný T1 signál jako mozek, někdy nehomogenně zvýšený T1 signál | |
| vždy zvýšený T2 signál |
| H. | Apikální petrositida - přechod infekce ze středního ucha a mastoideálních sklípků, nutná podmínka je pneumatizace až do hrotu |
| při přechodu zánětu do okolí Gradenigoův syndrom - otorea, retroorbitální bolest při postižení trigeminu a obrna n. abducens |
| zastření sklípků | |
| destrukce kosti při osteomyelitidě |
II. Střední část
| A. | Získaný cholesteatom = keratom - je epiteliální vak s keratinovým detritem chronického zánětlivého původu |
| tento typ tvoří 98 % všech cholesteatomů |
| většinou nad 40 let |
| dg. je nejčastěji při auroskopii, bílý útvar za bubínkem |
| porucha sluchu, paréza n. facialis (ta je vzácná u neuromu akustiku), vertigo (při píštěli labyrintu), meningitida, trombóza sinus sigmoideus, absces temporálního laloku, rinorea |
| perforace bubínku dorzokraniálně |
| nutné určit přesnou lokalizaci a rozsah |
| rozšíření epitympanálního recesu = atticu | |
| bez okrajové sklerotizace | |
| destrukce epitympanálně, destrukce ostruhy v 80 % | |
| možná destrukce malých kůstek a laterální stěny - patognomonické pro cholesteatom | |
| někdy šíření dorzálně do antra | |
| antrum sklerotické při časté chronické infekci | |
| často současně snížená pneumatizace mastoideu |
| defekt v kosti s denzitou měkkých tkání, bez sycení po k.l. i.v. | |
| bez okrajové sklerotizace | |
| eroze tegmenta, eroze canalis facialis, destrukce kapsuly labyrintu - komunikace s laterálním semicirkulárním kanálkem - vše patrno na koronálních obrazech |
| T1 izo- až hyposignální v porovnání s kůrou mozkovou | |
| bez sycení po Gd, pokud není vytvořena granulační tkáň |
| B. | Karcinom středního ucha |
| v 30 % spojený s chronickou otitidou středního ucha |
| bolesti a krvácení jsou až pozdní příznaky |
| destrukce kosti pouze ve 12 % - nejčastěji destrukce kloubních ploch temporomandibulárního kloubu |
| C. | Metastázy |
| D. | Nádor glomus jugulare - |
| zvětšení a destrukce okrajů foramen jugulare, bez sklerotizace | |
| výrazná vaskularizace - může až napodobovat aneuryzma |
| E. | Tbc - vzácné, může jít o jediný projev infekce |
| destrukce bez sklerotizace |
| F. | Cholesterolový granulom = cholesterolová cysta - nejedná se o cholesteatom, skládá se z krystalů cholesterolu a okolní reakce odpovídající cizímu tělesu (vazivo, makrofágy s hemosiderinem a obrovskobuněčná reakce, tekutina a vazivo) |
| modrý prokrvený bubínek, bez pulzujícího tinitu, současně většinou chronický zánět |
| někdy obtížné odlišení zbytnělé sliznice a granulomu | |
| nepoškozené kontury pyramidy | |
| útvar bez sycení při MR i CT, bez eroze okolí | |
| někdy eroze sluchových kůstek | |
| někdy hladinka | |
| vysoký T1 i T2 signál (na rozdíl od cholesteatomu) |
