28. ANATOMIE A FYZIOLOGIE DÝCHACÍH ÚSTROJÍ28.1.Normální rtg anatomie
28. ANATOMIE A FYZIOLOGIE DÝCHACÍH ÚSTROJÍI. Plicní cévy
 | tepny běží společně s bronchy - vpravo ventrolaterálně od nich, vlevo dorzolaterálně |
| žíly z dolních laloků (vpi) mají relativně horizontální průběh - jsou z velké části zachyceny na CT obraze, žilní větve na periferii probíhají na hranicích segmentů |
| žíly z horních laloků (vps) běží relativně kraniokaudálně před hlavním bronchem |
| normální hodnoty tlaku v zaklínění v plicnici: systolická - střední - diastolická hodnota = 20-10-14 mmHg |
 | laterolaterální průměr pravé plicnice (apd) - truncus intermedius (ti) v místě bronchus intermedius (za odstupem bronchu pro horní lalok) muži do 16 mm, ženy do 14 mm | |
| patologická šíře laterolaterálně nad 17 mm resp. 15 mm | |
| na CT, MR či MRA je normální průměr truncus pulmonalis (tp) do 25-28 mm |
II. Bronchiální tepny
| normální průměr 1-2 mm |
| v 70 % odstupují z hrudní aorty mezi horní krycí ploténkou Th5 a dolní krycí ploténkou Th6 |
| ve 45 % jedna tepna na jedné straně (častěji vpravo) a 2 tepny na druhé, ve 30 % jedna tepna na obou stranách - odstupují z anterolaterální stěny aorty |
| interkostobronchiální tepna odstupuje posterolaterálně, vzácněji z dolního okraje aortálního oblouku, z a. mammaria interna, z truncus cervicalis, z a. phrenica inf. |
| zásobují kromě bronchiálního stromu též střední 1/3 jícnu, diafragmatickou a mediastinální viscerální pleuru a vasa vasorum aorty a plicních tepen |
III. Trachea a bronchy
| A. | Trachea |
| stěna trachey je tvořena 15-20 dovnitř vyklenutými chrupavkami o výši cca 4 mm ve tvaru podkovy, dorzálně paries membranacea |
| délka cca 13 cm u mužů, 11,5 cm u žen |
| trachea začíná ve výši dolní třetiny těla C6 a karina je ve výši Th4-5 |
| u novorozence sahá trachea od C4 do výše Th2-3, u starších dětí od C5 do výše Th3 |
| pars cervicalis zasahuje od dolního okraje cartilago cricoidea do výše hrudní apertury - délka cca 7 cm |
| trachea se při inspiraci pohybuje kaudálně |
| laterolaterální průměr trachey M - 15-23 mm, Ž - 11-18 mm |
| plocha trachey - v axiální rovině je 0,5 cm2 ve 2 letech, 0,7 cm2 v 6 letech, 1 cm2 v 10 letech, 1,5 cm2 ve 14 letech u chlapců i dívek, po pubertě výraznější zvětšení plochy především u chlapců až na 2 cm2 v 17 letech |
| úhel kariny 55°-65° |
| ciliární posun řasinkami je 1-3 cm za minutu |
| B. | Bronchy - průměr pravého hlavního bronchu (bd) je cca 15 mm, levého bronchu (bs) 13 mm |
| pravý bronchus probíhá v porovnání s levým hlavním bronchem vertikálněji |
| na CT první bronchus odstupující těsně pod karinou z pravého hlavního ventrálně je bronchus pro horní lalok |
| vlevo je odstup bronchu pro horní lalok kaudálněji na zadní straně lehce konkávní vzhledem k uložené plicnici, ve 25 % se dělí bronchus pro horní lalok jako trifurkace |
| bronchus B3 (přední segment) vpravo probíhá skoro horizontálně ventrolaterálně |
| bronchus B2 (zadní segment) probíhá dorzolaterálně |
| bronchus B1 (apikální segment) probíhá vertikálně - je zachycen jen v příčném průřezu |
| mediální subsegmentální větvení (B3b) bronchu pro ventrální segment horního laloku leží vzhledem k laterálnímu subsegmentálnímu větvení (B3a) ventromediálně |
| bronchus B4,5 odstupuje ventrolaterálně asi 4 cm pod bifurkací z bronchus intermedius (bi) a směřuje kaudálně se sklonem cca 20° |
| bronchus B6 probíhá cca ve stejné výši dorzálně |
| bronchus B8 je ventromediálněji od B9,10 |
| bronchus B4 se dělí na mediální (B4b) a laterální (B4a) subsegmentální bronchus |
| z B4b odstupuje pak kraniální (B5a) a kaudální (B5b) subsegmentální bronchus |
| bronchus B2 vlevo je často zachycený jen v příčném průřezu a leží dorzálně od B1,3 |
| společný odstup B1,3 je patrný jako přímé pokračování lobárního bronchu pro horní lalok lateroventrálně, kraniálněji je zachycen jen příčný průřez B3, dorzálněji od něj B1 |
IV. Plicní hily
| pleura vytváří kolem hilu duplikaturu, která pokračuje směrem kaudálním jako lig. pulmonale |
| lig. pulmonale má někdy volný konec, někdy sestupuje až k bránici - na prostém PA snímku není patrno, na bočném někdy patrný úpon ligamenta na bránici, někdy je ligamentum zřetelné na CT |
| A. | Pravý hilus - má tvar čtverce, výška cca 6 cm, šíře 3,5-4 cm |
| nejkraniálněji leží bronchus (b), který je dorzálně a poté laterálně (b. intermedius - bi) od tepny |
| před tepnou (a) a kaudálněji jsou žíly (v) |
| horní plicní žíla je oddělena od bronchů dělící se plicní tepnou |
| zadní stěna pravého hlavního bronchu je v kontaktu s parenchymem |
| B. | Levý hilus - tvar tenisové rakety s držadlem kaudálně |
| nejkraniálněji leží tepna (a), která má více dorzální průběh než vpravo a oblouk ohybu nad bronchem je ostřejší než vpravo |
| bronchus (b) je kaudálně a poté dorzálně od tepny |
| ventrálně pod úrovní bronchů jsou plicní žíly (v) |
| horní plicní žíla je oddělena od plicní tepny bronchiálním stromem |
V. Plicní parenchym
| dle Fleischnerovy společnosti odpovídá pojem plicní parenchym pojmu plíce a zahrnuje i plicní intersticium, plicní parenchym nezahrnuje plicní cévy a bronchiální strom, viditelné na prostém snímku hrudníku, plicní parenchym zahrnuje: |
| terminální bronchioly - průdušinky o průměru 1 mm s řasinkovým epitelem se dělí na dva bronchioli respiratorii s kubickým epitelem bez řasinek - ty se větví na 2-11 ductuli alveolares, sacculi alveolares a plicní sklípky - alveoli pulmonis |
| alveoly tvoří acinus pulmonis (2-3 mm), průměr alveolu je 0,35 mm |
| aciny (12-18) tvoří lobulus pulmonis - lalůček plicní (10-20 mm), acinus pulmonis má průměr 2-3 mm |
| lobulus pulmonis - lalůček plicní má rozměr 10-20 mm, centrálně v lobulu leží plicní arterie a terminální bronchiolus (1 mm), mezi aciny a lalůčky probíhá kolaterální ventilace Kohnovými interalveolárními póry (průduchy) a Lambertovými kanálky |
| interlobulární septa mají vzhled hladkých linií s polygonálním obvodem | |
| centrálně jsou septa tenčí a někdy jsou zobrazena jen jako řada teček, které představují malou žílu, nejširší inter- lobulární septa (0,1 mm) jsou na předním, laterálním a diafragmatickém povrchu plíce | |
| plicní cévy se zobrazují až do průsvitu 0,5 mm jako tečky či větvící se struktury nejčastěji ve tvaru Y v centru lobulu či do 1 cm od pleury | |
| bronchy se zobrazují až do třetího či čtvrtého řádu jako hladké kroužky nebo kolejnicové linky /tram-like lines/ souběžné s plicními tepnami - jinými slovy lumen normálních bronchů není vidět v zevní třetině plicního parenchymu |
| horní lalok: |
| apikální (S1) vyplňuje plicní vrchol a kaudálním směrem se zobrazuje mediálně mezi ventrálním (S3) a dorzálním (S2) segmentem horního laloku |
| ve ventrálním segmentu horního laloku leží vždy doprovodná tepna mediálně vzhledem k bronchu |
| střední lalok: se dělí na laterální (S4) a mediální (S5) segment |
| lingula má horní segment (S4) uložený ventrálněji a nezasahující až k přednímu kostofrenickému úhlu a dolní segment (S5) |
| ve středním laloku jsou na CT subsegmentální tepny vždy laterálně vzhledem k bronchům |
| dolní lalok: |
| bazální segmenty dolního laloku leží dorzálně od hlavního interlobia při laterální stěně v pořadí: anterobazální (S8), laterobazální (S9) a dorzobazální (S10) |
| vpravo mediálně všechny tři segmenty sousedí s medio- bazálním (S7) segmen- tem |
| vlevo mediobazální segment chybí a tři bazální segmenty dosahují mediálně až k perikardu |
